DIGITALISASI PROSES KLAIM BPJS

Latar Belakang

Pelayanan kesehatan adalah elemen penting dalam usaha untuk meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat. Untuk mendukung inisiatif ini, pemerintah telah meluncurkan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang diatur oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan. Tujuan utama dari program ini adalah untuk memberikan jaminan pembiayaan untuk layanan kesehatan yang menyeluruh bagi setiap penduduk Indonesia, tanpa memandang latar belakang sosial dan ekonomi.
Dalam menjalankan sistem pembiayaan JKN, klaim dibayarkan berdasarkan pengelompokan diagnosis penyakit dan tindakan medis yang diberikan. Klaim BPJS Kesehatan merupakan prosedur administratif yang dilakukan oleh rumah sakit kepada BPJS Kesehatan sebagai bentuk penagihan atas layanan kesehatan yang telah diberikan kepada pasien. Proses klaim merupakan elemen penting dalam pelayanan rumah sakit yang berpengaruh langsung terhadap pendapatan rumah sakit.
Saat ini proses klaim di RSUD Sidoarjo Barat masih menghadapi berbagai tantangan, diantaranya tahapan manual billing karena belum terbridging, keterlambatan akibat dokumen yang tidak lengkap, dan koneksi internet yang lambat. Ketergantungan pada proses manual menyebabkan proses klaim yang memakan waktu, meningkatkan resiko kesalahan (pending dan tidak layak), serta memperlambat proses pengiriman klaim. Oleh karena itu diperlukan inovasi dan perbaikan untuk mengatasi hal tersebut.
Selain itu di era digitalisasi saat ini, rumah sakit menghadapi tantangan yang besar, dimana calon pasien tidak hanya mengandalkan rekomendasi dari keluarga atau tenaga kesehatan, tetapi juga memanfaatkan platform ulasan daring seperti google review untuk menilai kualitas layanan rumah sakit sebelum memutuskan berobat. Ulasan tersebut menjadi sumber informasi publik yang terbuka, mudah diakses, dan berpengaruh besar terhadap citra serta kepercayaan masyarakat terhadap rumah sakit.

Tujuan dan Manfaat
Tujuan Umum
Upaya peningkatan efisiensi proses klaim.

Tujuan Khusus
a. Meningkatkan efisiensi proses klaim sehingga dapat mengurangi revisi klaim, mempercepat waktu penyelesaian, dan meningkatkan kepatuhan tenaga medis.
b. Meningkatkan kualitas pelayanan melalui ulasan google review sehingga bisa menjadi tempat yang nyaman dan ramah bagi semua pasien tidak hanya dari sisi pengobatan tetapi juga pelayanan yang efektif dan maksimal.

Manfaat
Bagi Rumah Sakit
Memberikan saran dalam menyikapi masalah keterlambatan klaim BPJS Kesehatan